Fig 1: Klinisk utgangspunkt med gammel restaurering og fig 2 fargeuttak
Den konkrete kasusen:
Kvinne 48 år, med flere allergier og tendens til epileptiske anfall, ønsket en rask estetisk restaurering av 21. Etter en ulykke for 10 år siden ble den første behandlingen gjennomført (fig. 1).
Ulike løsninger ble drøftet med pasienten, analog eller digital protetisk løsning og restaurering med kompositt eller ORMOCER®. Den åpenbare løsningen ble, på grunn av underliggende sykdommer, en direkte restaurering med Admira Fusion 5 (VOCO GmbH, Tyskland), siden den ikke inneholder klassiske monomerer. Pasientens ønsker ble da ivaretatt.
Diagnose og behandling
Fig 3: fremstilling av silikonmodell og fig 4: fjernet restaurering
Tannfargen A2 ble valgt i henhold til Cluster-systemet (fig. 2). Først ble det tatt et avtrykk med V-Posil Putty Fast (VOCO GmbH) for fremstilling av gipsmodell. Deretter ble det laget en silikonmal med Registrado Clear (VOCO GmbH) for å bygge opp den palatinale flaten (fig. 3).
Det ble satt anestesi, fortennene ble rengjort med fluorfri pussepasta og eksisterende fylling ble fjernet med diamant- og rosenbor (fig. 4).
Fig 5: etsing av emaljen og fig 6: applisering av bonding
Prepareringen ble utført med adhesiv teknikk med fasede emaljekanter samtidig som tannsubstansen ble beskyttet. Det ble etset med 35 % fosforsyre Vococid (VOCO GmbH), emaljen i ca. 15 sek.og dentinet i ytterligere 15 sek (fig. 5). Skylling med treveissprøyte i 20 sek og deretter tørrlegging.
Admira Bond (VOCO GmbH) ble applisert i 30 sek, tørrlagt forsiktig og lysherdet i 20 sek. Admira Bond ble valgt for sine høye adhesjonsverdier ogen spaltefri restaurering. (Fig. 6).
Før applisering av Admira Fusion 5 ble det kontrollert at hele overflaten var fuktet med Admira Bond i form av en jevn glans. Matte områder bør alltid bondes selektivt for å unngå postoperativ hypersensitivitet.
Fig 7: silikonmodell og fig 8: modellert restaurering
Silikonmodellen ble tilpasset for modellering (fig. 7). Presis utforming oppnås pga Admira Fusion 5s utmerkede modelleringsegenskaper. Dette forenklet videre anatomisk modellering av palatinalveggen. I approximale områder ble det brukt en transparent matrise. Det ble kun brukt Admira Fusion 5 Cluster Shade A2, og ble påført i lag på 2 mm. Lysherdingen ble utført (1200 mW/cm2) i 10 sek per lag og for optimal herding ble lysstaven plassert så nær fyllingsoverflaten som mulig. Ferdig restaurering ble kontrollert med hensyn til form, farge og overflate før puss og polering. (Fig 8)
Fig 9: Konturering med fine diamantbor og fig 10: finishering med poleringsskiver
Det ble brukt diamantbor (rød og gul ring) (Fig. 9). Deretter poleringsskiver og pussestrips fra grov til fin (Fig. 10) (Super-Snap, SHOFU Dental GmbH, Ratingen) okklusjonen og artikulasjonen ble kontrollert med Hanel Shimstock-folie (Coltene, Sveits). Høyglanspolering ble utført med Dimanto polerer (VOCO GmbH,) med 5000 rpm, vannkjøling og redusert trykk.
Fig 11: sluttpolering med pussepasta og fig 12: endelig restaurering med Admira Fusion 5
Til slutt ble restaureringen polert med CleanJoy pussepasta (VOCO GmbH,) (Fig 11)
Resultat
Pasienten er svært fornøyd med resultatet (fig. 12). Ved behandlingsstart ble det funnet en misfarget fylling på 21. Pasientens underliggende sykdom krevde en rask, men estetisk restaurering av fortennene. Det ble oppnådd med Admira Fusion 5 Cluster-systemet med kun én farge og uten komplisert lagdeling. Etter høyglanspolering og fluor med Bifluorid 10 (VOCO GmbH) ble resultatet av skreddersydd behandling et naturlig utseende.
Diskusjon
Pasienten ønsket en rask, rimelig og estetisk restaurering av tann 21. For å beskytte tannstrukturen valgte man bort en protetisk restaurering til fordel for et kompositt/ORMOCER®-system.
Korrekt valg av farge er avgjørende for et estetisk godt resultat, og det er ikke alltid like enkelt. Ulike faktorer som prefabrikkerte fargeskalaer med begrenset fargespekter, individuelle lysforhold, øyets persepsjon og ulike fargeforløpninger i tannsubstansen spiller avgjørende rolle for fargevalget. Med Admira Fusion 5 har vi lyktes med å utvikle en rent keramisk ORMOCER® som kun krever 5 Cluster-farger, hver inneholder flere Vita-farger. Materialet er mht. estetikk egnet både anteriort og posteriort. Dette er takket være en målrettet tilpasning av resinmatrisen etter størrelsen og de optiske egenskapene ved nanohybridpartiklene. Det gir en optimal lysspredning og dermed forbedret kameleoneffekt. Ved å endre lysspredningen kan polymeriseringstiden samtidig reduseres betraktelig.
Modelleringsegenskapene er utmerkede, materialet er smidig og lite klebrig. Lav krymping (1,25 volumprosent) og lavt krympestress gir utmerket styrke og fargestabilitet for optimal marginal integritet. Høyglanspolering oppnas raskt og enkelt.
Tannlegen får et moderne restaureringsmateriale som forenkler det daglige arbeidet i klinikken betraktelig.
Konklusjon
Pasienten er svært fornøyd med resultatet av restaureringen. Til tross for den store defekten var det mulig å unngå høyt tidsforbruk og kostnadskrevende tiltak sammenlignet med en indirekte restaurering. Er kravene til adhesiv tannbehandling er oppfylt, kan man forvente vellykket resultat på lang sikt takket være materialets utmerkede fysiske og estetiske egenskaper.
Etter forfatterens oppfatning er den nye Admira Fusion 5 riktig å anbefale nå som et økende økonomisk press og kostnadskrevende behandlinger gjør det nødvendig med hurtige, pålitelige behandlinger av høy kvalitet. Kost-nytte-sammenligningen faller klart ned på nyttesiden grunnet besparelsene i tid og materialer; man trenger kun å lagerføre 5 nyanser.
Skrevet av tannlege og tanntekniker Dr. Hanke Faust, oversatt av Grete Larsen, Voco. Mars 2024
Dr.med.dent. Hanke Faust
Tannlege og tanntekniker
www.dr-hanke-faust.de